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社保医保政策改革有哪些变化?

2021-08-13

4月7日,国务院召开常务会议,确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施。从5月1号,医保改革政策实施了。那么,社保医保政策改革有哪些变化?

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一、单位缴费部分不再计入个人账户

什么是个人账户?个人医保账户是指在企业内正常缴纳五险的人群在参保后每月会返还到医保卡里的费用,该费用可以用作看病买药等用途。企业职工缴纳的五险,个人医保缴纳部分会100%进入医保个人账户,单位缴纳的部分中,则会有一部分转入个人账户。

什么是统筹账户?企业缴纳的部分,会有70%-80%的金额会进入统筹账户。简而言之就是:只要缴纳满25-30年就不用再缴费并且终身享受医保待遇和医保费返还了。所以后期返还给个人的费用,就是从统筹账户中支出。

这次改制后,会有什么样的影响呢?改制后,单位缴纳医疗保险部分的100%会全部进入统筹账户,而个人缴纳部分不变,依然是100%进入个人账户。

二. 将门诊费用纳入报销范围,拟提高门诊待遇

门诊医疗费报销比例从50%起步,待遇支付可适当向退休人员倾斜。门诊医疗费的报销范围将首先从高血压、糖尿病等治疗周期长、经济负担重的门诊慢性病着手,再逐步将多发病、常见病等普通门诊医疗费纳入报销范畴,这一步改革最想要优化的是一直以来门诊保障不够充分的问题。

一直以来,我国社保医保体系以保障住院为主,门诊保障相对欠缺。可能大部分人对医保都有了解,医院门诊费用,医保是不报销的,哪怕是急诊,如果没有留观这一步,也没办法报销。而由于个人账户的保障水平欠缺,参保人在就诊时会更倾向于使用统筹基金,也就是常见的,不管大病小病,能住院就住院,因为只有住院,才能报销医疗费用,否则就全得自费。这也导致我国医院住院率长期居高不下。提高门诊保障水平之后,患者如果在门诊看病时能报销医疗费用,相应会减少不必要的住院。具体到新规落地时,门诊支持报销什么疾病,报销比例多少,还要看当地城市的医保规定。

三. 扩大医保个人账户的使用范围

社保医保给个人账户限制了使用场景,要求只能用于医疗,不能套现。所以这也产生了年轻人用这笔钱拿来给家人使用,比如给父母买药。这次医改,就把“医保个人账户给家人使用”这一行为,在这次新规中就写明,个人账户里的钱,可以用于给父母、配偶、子女支付医疗费用,或者在药店买药。

社保医保的最新改革政策,就是上述三点。新医改的落地还需要一段时间,若能落到实处,将是社保医保改革路上的一次新飞跃。

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